小兒遺尿癥

(別名兒童尿床,小兒遺尿)

遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿,經常睡中小便自遺,醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期,由于形體發育未全,臟腑嬌嫩,“腎常虛”,智力未全,排尿的自控能力尚未形成;學齡兒童也常因白天游戲玩耍過度,夜晚熟睡不醒,偶然發生遺尿者,均非病態。

年齡超過3歲,特別是5歲以上的兒童,睡中經常遺尿,輕者數日一次,重者可一夜數次,則為病態,方稱遺尿癥。

遺尿癥發病男孩高于女孩,部分有明顯的家族史。病程較長,或反復發作,重癥病例白天睡眠也會發生遺尿,嚴重者產生自卑感,影響身心健康和生長發育。

遺尿的文獻記載,最早見于《內經》,如《靈樞·九針》:“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致。《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦云:“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也。”以后歷代醫家多有闡述。現代醫學通過X線診斷,發現某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關。

遺尿癥是指3周歲以后不自主地排尿者。俗稱尿床。常發生于夜間熟睡時,往往于夢中排尿,尿后并不覺醒。輕則數夜1次,重則1夜多次。癥狀時消時現,有的持續至青春期才消失。

現代醫學認為,遺尿癥僅少數患兒是由于尿路病變、蟯蟲病、脊柱裂等所致;絕大多數是由于大腦皮質及皮質下中樞功能失調,屬于功能性遺尿癥。產生原因可能與遺傳因素、泌尿系統功能發育不成熟、精神因素有關。

遺尿癥根據其臨床表現不難診斷。

 現代醫學對遺尿癥無特效療法。

遺尿癥中醫也稱“遺尿”。祖國醫學認為,下元虛寒,腎氣不足,不能溫養膀胱,膀胱氣化功能失調,閉藏失調,不能約制水道,可致遺尿;脾肺氣虛,膀胱失約,則小便自遺或睡中小便自出;肝經濕熱,火熱內迫,可致遺尿;亦有素有痰濕內蘊,入睡后沉迷不醒,呼叫不應,而常遺尿者。

《素問·宜明五氣篇》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺。”

《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》:“小便者,津液之余也。腎主水,膀胱為津液之腑,腎與膀胱俱虛,而冷氣乘之,故不能約制。其水出而不禁,謂之遺尿。睡里自出,謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也。”

《幼幼集成·小便不利證治》:“小便自出而不禁者,謂之遺尿;睡中自出者,謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。”

病因

小兒遺尿癥中醫病因病機:

《素問·經脈別論》云:“飲人于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱”。說明了飲食人胃,經消化后,其中精微散布到脾,由脾上輸于肺,通過肺的宣發肅降,使水道通暢,而體內多余的水分,則下輸至膀胱成為尿,然后排出體外,這是水液代謝的過程。《素問·靈蘭秘典論》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”又云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”且腎主水,與膀胱互為表里,膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見,尿液的生成與排泄,與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關系。遺尿的發病機制雖主要在膀胱失于約束,然與肺、脾、腎功能失調,以及三焦氣化失司都有關系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱。

腎氣不固是遺尿的主要病因,多由先天稟賦不足引起,如早產、雙胎、胎怯等,使元氣失充,腎陽不足,下元虛冷,不能溫養膀胱,膀胱氣化功能失調,閉藏失職,不能制約尿液,而為遺尿。

脾肺氣虛素體虛弱,屢患咳喘瀉利,或大病之后,脾肺俱虛。脾虛運化失職,不能轉輸精微,肺虛治節不行,通調水道失職,三焦氣化失司,則膀胱失約,津液不藏,而成遺尿。若脾虛失養,心氣不足,或痰濁內蘊,困蒙心神,亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。

肝經濕熱平素性情急躁,所欲不遂,肝經郁熱,或肥胖痰濕之體,肝經濕熱蘊結,疏泄失常,且肝之經絡環陰器,肝失疏泄,影響三焦水道的正常通利,濕熱迫注膀胱而致遺尿。

此外,亦有小兒自幼缺少教育,沒有養成夜間主動起床排尿的習慣,任其自遺,久而久之,形成習慣性遺尿。

癥狀

小兒遺尿癥的相關癥狀有

小兒遺尿癥癥狀辨證要點

遺尿日久,小便清長,量多次頻,兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒;遺尿初起,尿黃短澀,量少灼熱,形體壯實,睡眠不寧者屬于實熱。虛寒者多責之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷;實熱者多責之于肝經濕熱。

臨床診斷:

1.發病年齡在3周歲以上。

2.睡DR較深,不易喚醒,每夜或隔天發生尿床,甚則每夜遺尿數次者。

檢查

小兒遺尿癥檢查:

1.通過臨床即可明確診斷,無需西醫器械檢查

2.尿常規及尿培養無異常發現。

3.X線檢查,部分患兒可發現隱性脊柱裂,或作泌尿道造影可見畸形。

分型

小兒遺尿癥辨證分型:

1.腎氣不固

證候:睡中經常遺尿,甚者一夜數次,尿清而長,醒后方覺,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸軟,智力較差,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。

分析:腎氣虛弱,膀胱虛冷,不能制約,故睡中經常遺尿,且尿量多而清長。腎虛真陽不足,命門火衰,故神疲乏力,面白肢冷。腰為腎之府,骨為腎所主,腎虛故腰腿酸軟。腎主髓,腦為髓之海,腎虛腦髓不足,故智力較差。舌質淡,苔薄白,脈沉細無力,均為腎氣不足、下元虛寒之象。

2.脾肺氣虛

證候:睡中遺尿,少氣懶言,神倦乏力,面色少華,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脈細少力。

分析:脾肺氣虛,三焦氣化不利,膀胱失約,故睡中遺尿。脾肺氣虛,輸化無權,氣血不足,不能上榮于面,故面色少華;不能榮;養神濡養肢體,故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言,常自汗出;脾氣虛則食欲不振,大便溏薄。舌淡苔薄,脈細少氣,均為氣虛之象。

3.肝經濕熱

證候:睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜間夢語磨牙,舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數。

分析:肝經濕熱,蘊伏下焦,耗灼津液,迫注膀胱,故睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭。肝經有熱,肝火偏亢,故心情急躁易怒;肝火內擾心神,故夢語磨牙。舌紅,苔黃膩,脈弦數,均是肝經濕熱之象。

中醫治療

小兒遺尿癥古方中醫治療,虛證以溫腎固澀,健脾補肺為主;實證以瀉肝清熱利濕為主。

小兒遺尿癥辨證論治:

1.腎氣不固

證候:睡中經常遺尿,甚者一夜數次,尿清而長,醒后方覺,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸軟,智力較差,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。

分析:腎氣虛弱,膀胱虛冷,不能制約,故睡中經常遺尿,且尿量多而清長。腎虛真陽不足,命門火衰,故神疲乏力,面白肢冷。腰為腎之府,骨為腎所主,腎虛故腰腿酸軟。腎主髓,腦為髓之海,腎虛腦髓不足,故智力較差。舌質淡,苔薄白,脈沉細無力,均為腎氣不足、下元虛寒之象。

治法:溫補腎陽,固澀小便。

2.脾肺氣虛

證候:睡中遺尿,少氣懶言,神倦乏力,面色少華,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脈細少力。

分析:脾肺氣虛,三焦氣化不利,膀胱失約,故睡中遺尿。脾肺氣虛,輸化無權,氣血不足,不能上榮于面,故面色少華;不能榮;養神濡養肢體,故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言,常自汗出;脾氣虛則食欲不振,大便溏薄。舌淡苔薄,脈細少氣,均為氣虛之象。

治法:益氣健脾,培元固澀。.

3.肝經濕熱

證候:睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜間夢語磨牙,舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數。

分析:肝經濕熱,蘊伏下焦,耗灼津液,迫注膀胱,故睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭。肝經有熱,肝火偏亢,故心情急躁易怒;肝火內擾心神,故夢語磨牙。舌紅,苔黃膩,脈弦數,均是肝經濕熱之象。

治法:瀉肝清熱利濕。

預防

一、預防

1.自幼兒開始培養按時和睡前排尿的良好習慣。

2.積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。

二、護理

1.對于遺尿患兒要耐心教育引導,切忌打罵、責罰,鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒,建立起戰勝疾病的信心。

2.每日晚飯后注意控制飲水量。

3.在夜間經常發生遺尿的時間前,及時喚醒排尿,堅持訓練1-2周。

所屬部位

二陰

所屬分科

兒科
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